#水肿5（急性肾小球肾炎）
张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白（++），血白细胞13000/mm³（13×109/L)，诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白（+++），血白细胞16000/mm³(16×109/L)，体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。
药用：苏叶3克 杏仁6克 佩兰6克 半夏6克 荆芥3克 茅、芦根各10克 焦三仙各6克 水红花子6克 服5剂。
热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白（+）。用宣肺止咳，兼以清化方法。
药用：荆芥3克 防风3克 杏仁6克 前胡3克 浙贝母6克 茅、芦根各10克 生地榆6克 茜草6克 瓜蒌10克 焦三仙各6克 水红花子6克
又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白（-）。再以清热凉血化瘀治其本。
药用：荆芥3克 防风3克 生地榆6克 丹参6克 茜草6克 茅、芦根各10克 焦麦芽10克 以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。
按：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴。水肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水湿浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。
对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品，再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。
